Q: 医生你好，我和老公试了7个月还没有怀孕，在社区医院做的孕前检查，血常规、尿常规、白带常规、B超、优生四项、甲功都正常，我来生殖中心还要做什么检查？老公需不需要一起来？
A: 你好，你的问题很有代表性，很多夫妇在经过一段时间试孕没有怀孕时，不知道该怎么办，之前虽然做了检查，但可能没有真正有效评估和预测双方的生育能力，存在检查遗漏风险。今天我们针对备孕，不孕的筛查项目及注意事项进行简单的梳理。
主要包括以下几个方面：
1. 这是个非常重要的日子，必须要有点仪式感！需要双方一起就诊，带上既往所有检查报告和病历资料。这一点很重要！可以帮助医生获得完整病史；方便医生评估和安排检查项目；查过的项目也不需要重复检查。怀孕是两个人的事，一起和医生交流，可以知道下一步双方努力的目标和方向，更利于助孕效果。
2. 好的卵子和精子是正常受孕的前提，好的宫腔是受孕成功和妊娠维持的保障，通畅且功能正常的输卵管提供精卵见面、结合的场所和环境，全身健康的激素、内分泌，代谢，免疫状态为妊娠提供好的内环境，充足的血供为胚胎的发育提供好的营养。排除了常规体检异常，以上是我们筛查的目标和方向。
3. 第一次就诊时，医生与你们交流、充分了解病史后常规会安排以下检查：血激素，AMH，B超，甲功，CA125，精液分析；① 如果需要检查输卵管或者宫腔，安排输血前（艾滋、梅毒、丙肝）检查② 如果女方肥胖，月经稀发，多囊卵巢综合征可能存在代谢异常等，安排糖耐量，胰岛素释放试验，肝肾功血脂，同型半胱氨酸检查③ 如果既往自然流产病史安排流产因素筛查，包括免疫、血栓、染色体等④ 如果原发不孕时间长，安排免疫因素筛查
4. 通过任何时间点的血激素+阴道B超检查可以准确了解女方当时所处的卵巢周期状态，是小卵泡期，还是卵泡正在发育，还是大卵泡期准备排卵，还是排卵后黄体期，还是黄体后期快来月经的状态。也可以辅助甄别月经推迟或者提前的原因，辅助甄别异常出血的原因。
① 月经见红2-3天的血E2，P，FSH，LH，AMH，阴道B超数小卵泡个数，测量大卵泡大小，可以综合评估卵巢的功能，卵巢的储备，评估女性卵巢的生育能力（不需要空腹）
② 任何时间点的甲功（不需要空腹），T（不需要空腹），PRL（最好空腹），排除甲状腺功能异常，高雄激素血症，高泌乳素血症这些影响卵泡发育，黄体功能的因素
③ B超检查分几个时间点（同时联合血激素E2，P，FSH，LH检查，更精准，诊断价值更高）a. 月经见红2-3天：了解小卵泡个数，卵巢储备，卵泡大小，是一个周期治疗的起始点，非常重要b. 排卵期：了解卵泡成熟后卵泡的大小，子宫内膜厚度和形态（有无A型内膜），排除内膜异常c. 黄体期：是胚胎着床时期，主要观察子宫内膜在这个时期的状态，对于特殊人群如试管婴儿患者，经常也是预处理用药开始的时期
④ AMH检测，反应卵巢储备功能，没有周期性，在月经周期的任何时间点都可以检测（不需要空腹）
⑤ 糖耐量+胰岛素释放试验是排除糖代谢，胰岛素代谢异常的重要方法，了解女方有没有这方面的异常，治疗后可以提高妊娠几率和改善妊娠结局（需要空腹）
⑥ CA125检测，虽然没有特异性，可以辅助甄别卵巢肿瘤，子宫内膜异位症，盆腔状态，结合女方病史，B超报告更有诊断价值（不需要空腹）
⑦ 同型半胱氨酸是机体健康的重要指标，升高会增加不良血管事件，如高血压病，心血管疾病，血栓风险，与生殖不良结局密切相关（不需要空腹）⑧ 免疫因素（自身免疫因素和同种免疫因素）、血栓因素、双方染色体是反复流产，反复生化妊娠的筛查指标（不需要空腹，染色体周六、周日不能查）对于原发不孕时间长的夫妇，免疫因素异常有一定的发生率，建议安排相关检查，排除女方免疫因素异常
⑨ 精液检查需要男方禁欲2-7天，周一到周六都可以查，需要至少提前2小时到院，因为精液分析需要1个多小时。如果报告显示精液质量差，建议复查一次，异常指标有重复性才有诊断价值
5. 以上介绍了第一次就诊时夫妻双方需要注意的内容和可能会安排的检查项目，如果不能同时就诊，也可分开就诊。
报告返回后，医生会结合病史，综合所有检查结果，评估夫妻双方的受孕能力，进行生育指导。
6. 对于存在的异常，可以安排积极治疗（如存在排卵障碍，在排除其他异常后，积极行促排卵治疗），必要时若涉及其他学科如内分泌科，风湿免疫科，营养科，进行联合诊治。对于卵巢功能下降、高龄女性，积极行子宫输卵管造影；B超发现子宫内膜异常，积极行宫腔镜检查。生殖科是一个随时带你启程，助你健康生育的地方。有准备的安排与医生的第一次见面，有系统的进行筛查和治疗。多学习生育知识，不盲目，不无助，你会成为一个快乐生育者！
