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子宫肌瘤与不孕症的关系

子宫肌瘤是最常见的骨盆腔良性肿瘤,平均发生率为20%至50%,且随着生育年龄增加而有上升的趋势,在没有其他不孕症因素的不孕症病人当中,具有肌瘤的比率约1%至2.4%。有肌瘤的妇女大

子宫肌瘤是最常见的骨盆腔良性肿瘤,平均发生率为20%至50%,且随着生育年龄增加而有上升的趋势,在没有其他不孕症因素的不孕症病人当中,具有肌瘤的比率约1%至2.4%。有肌瘤的妇女大约1/3有异常的子宫出血。

子宫肌瘤与不孕症的关系 

就解剖位置来说,子宫黏膜下肌瘤影响最大,而子宫肌层内肌瘤与浆膜下肌瘤影响较小;肌瘤可能造成子宫不正常收缩,影响精子游动、卵子移动、或受精卵着床,分泌血管活性物质,或是造成子宫内膜雄性激素升高的环境,因而可能导致胚胎着床失败或妊娠终止。 

1999年美国妇产科内视镜期刊,由布列提等人提出研究报告,将不孕症妇女分成有肌瘤与无肌瘤两组4,追踪9个月,怀孕率分别为11%与25%,具有明显差异;在切除肌瘤后,怀孕率可以改善到2%,甚至比没有肌瘤的人还好。

子宫肌瘤

子宫肌瘤与试管婴儿的关系 

接受试管婴儿治疗的病人,子宫肌瘤若影响子宫腔,造成扭曲,怀孕率只有9%,若肌瘤不扭曲子宫腔则怀孕率33.5%,对照组病人则是40%。 

病人若有子宫肌层内及子宫黏膜下肌瘤,即使子宫没有扭曲,怀孕率及着床率都会降低。 

 不孕症病人切除子宫肌瘤后对生育能力的影响 

在不孕症病人切除子宫肌瘤后,怀孕率介于9.6至76.9%,平均怀孕率48%,子宫镜肌瘤切除术后,怀孕率为45%;腹腔镜或颇腹式肌瘤切除术后,怀孕率为49%。

切除肌瘤后,平均要等7.5±2.6个月达到怀孕。在同一种手术方式下,有3种因素会影响到怀孕率:第一就是年纪与其他不孕症因素,凡是年龄大于35岁,以及手术前不孕症期间大于2年以上,输卵管病变,男性不孕或排卵因素;第二种因素为,肌瘤的数量、体积、位置、第三是医师技术与经验因素。 

子宫黏膜下肌瘤,可以用「子宫镜肌瘤切除术」处理,术前若使用促性腺激素释放荷尔蒙─致效剂3个月,可以短期缩小肌瘤体积方便手术,树后怀孕率45%。对肌层内肌瘤以及浆膜下肌瘤,可以采用腹腔镜或剖腹式肌瘤切除手术,两者在术后怀孕率方面无显著差异。 

肌瘤动迈栓塞法是一个新的治疗方式,在一项1999年美国妇产科内视镜期刊研究报告指出,不孕症妇女在切除肌瘤后,怀孕率可以改善到42%,甚至比没有肌瘤的人还好

研究16名有肌瘤妇女用聚乙烯海绵粒子做动脉栓塞处理,16名妇女中,有11个的异长子宫出血获得缓解,但是「子宫肌瘤动脉栓塞法」、「腹腔镜肌瘤分解法」,以及「肌瘤间质热疗法」,属于新式手术,目前并无术后对怀孕率影响的报告,所以目前不建议想要怀孕的人使用这些新手术方法。

总结来说,有子宫黏膜下肌瘤时,会降低怀孕率,切除肌瘤会增加怀孕率。令人惊讶的是开刀的方式,不论是用子宫镜、腹腔镜,还是剖腹式肌瘤切除术,对于术后怀孕率并无显著差异。


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