在先前的文章中提到女性同胞出生时就决定了她们拥有的卵子存量,随着时间的消逝,不会增加,只会减少。有的人存量多,有的人存量少;医生在治疗时,如何判断卵巢功能的好坏(卵子存量的多寡)?
临床上,我常用的几个方法如下:
1.年龄:研究显示37岁后,卵子数目下降的速度变快,试管婴儿成功率也急速下降,国外有些center甚至不帮40岁以上的病人做试管婴儿,直接建议作卵子捐赠。
2.经期第3天的 FSH :卵子数目减少,卵巢对中枢 (脑下垂体) 的反馈抑制减少,FSH 就会上升,一般以第 3 天的 FSH作为参考值。FSH大于 10 mIU /mL 就是警讯。当然不代表大于 10 就没机会,但要加紧脚步。(一般 FSH > 40, 代表卵巢衰竭或更年期)。
3.超音波显示的空腔滤泡数 (antral follicle count) : 这个检查可以帮助判断该周期是否适合上药,或需用多少药 (剂量)。 但是若数目少,是否一定不可上药,就要视个案而决定了!大于 40 岁的情况,可能不要一直等下去, 因为数目只会越来越少。
4.AMH (antimullerian hormone) : AMH 主要是空腔期滤泡分泌的,也因此可以被用作卵子存量的指标。它在月经周期的任何时间抽, 数值都差不多,抽一次大约半年内不太有变化。一般 < 1.0ng/mL 是个警讯,当然 < 1.0 ng/mL 不代表没机会,只是意味着要加速行动。
5.超音波下显示卵巢的大小或体积 :有的统计认为与卵巢功能有关。我一般只当参考。
6.先前使用排卵针的反应 :若有使用过排卵针,也可以作为卵巢功能好坏或卵子存量多少的参考。
所有以上因素均可作为排卵针剂量的参考, 也可作为预测试管婴儿成功率的参考。当然, 卵子存量不佳的病人也并非没希望, 适度的利用上列各考量因素,可以给病人适度的剂量,也才不会造成浪费式的给药, 这也是目前温和给药 (mild stimulation) 的精神。
